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Urología Clínica & Quirúrgica |
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Especialistas en urología |
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El examen de próstata debe realizarse a varones mayores de 40 años |
Qué es la próstata? |
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La próstata es una glándula masculina ubicada por debajo de la vejiga, que circunda la uretra , sirve como vía de paso obligatorio tanto a la orina como al líquido seminal (ver gráfico) Tiene un volumen parecido al de una nuez, aproximadamente de 20 cc y un peso de 25 grs, en varones menores de 45 años de edad. Produce sustancias que protegen a las vías urinarias de las infecciones – como el zinc-, además de secretar fructosa y ácido cítrico, componentes importantes del líquido seminal. Produce también una proteína conocida como antígeno prostático específico, que al encontrarse en grandes concentraciones en el líquido seminal, produce la licuación del mismo, favoreciendo el desplazamiento de los espermatozoides en el proceso de fecundación |
Hiperplasia Benigna de la Próstata (HBP)El crecimiento ´´normal`` de la próstata
Es normal que un hombre de mas de 50 años de edad se levante a orinar por las noches, o tenga dificultad para iniciar la micción? La respuesta es afirmativa considerando que la próstata aumenta de volumen a partir de los 45 años, el resultado de este crecimiento se traduce en los síntomas comúnmente expresados por los pacientes. |
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La próstata |
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Al ser una ruta de paso obligatoria de la orina, las enfermedades que la aquejan, generalmente producen sintomatología urinaria diversa como ardor para orinar (conocido médicamente como disuria), aumento de la frecuencia urinaria tanto en el día como en la noche, dificultad para iniciar la micción, etc. La frecuencia e intensidad de los síntomas dan al urólogo las primeras pautas en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades prostáticas. Existen gran variedad de enfermedades prostáticas. Nosotros detallaremos aquí las que son motivo de consulta frecuente en nuestra cotidiana labor. |
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Que es la hiperplasia benigna de la próstata? Es una enfermedad que se caracteriza por el aumento del tamaño de la próstata , su causa es desconocida, pero se presume que se debe a un disbalance en el estímulo producido por la hormona testosterona en el tejido prostático, lo cual resulta en un agrandamiento de la misma. Esto se concluye de observaciones clínicas en las cuales se aprecia que varones castrados no poseen próstata de volumen superior a 20 cc. Ver grafico
Su crecimiento esta directamente relacionado con la edad, a mayor edad existe mayor probabilidad de tener un volumen prostático mayor.
El crecimiento de la próstata afecta la micción, la manera de orinar de los varones; pues al crecer comprime la uretra que pasa por el medio de ella, de esta manera disminuye el calibre de la misma, produciendo diversos síntomas. |
Cuales son los síntomas de la HBP?Los principales síntomas son: · Disminución del chorro urinario, de la fuerza con la que uno micciona. · Sensación de evacuado incompleto de la vejiga, el varón siente que al final de la orina queda un remanente en la vejiga · Dificultad para iniciar la micción, es necesario hacer un esfuerzo (pujar) par poder iniciar la micción. · Aumento de la frecuencia urinaria diurna y nocturna, esta última conocida como nicturia, y generalmente uno de los síntomas mas incómodos que experimentan los pacientes · Urgencia miccional, el paciente no consigue retener por mucho tiempo la orina, por lo que debe buscar un servicio higiénico de manera intempestiva. · Chorro de orina intermitente, la orina sale por partes. · Ardor o disconfort al orinar · Presencia de sangre en la orina |
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Síntomas prostáticos |
DiagnósticoEl diagnóstico se basa en la sintomatología, el examen clínico minucioso y algunos exámenes de laboratorio complementarios
Los Síntomas: Para efectos de estudios de grandes poblaciones se ideó un sistema de valoración de los síntomas prostáticos, con el fin de objetivarlos. El denominado Escore Internacional de Síntomas Prostáticos clasifica los pacientes en tres categorías; síntomas LEVES, MODERADOS o SEVEROS. Esta clasificación es de gran utilidad, pues orienta al profesional sobre la terapéutica a seguir.
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La diversidad de síntomas prostáticos pueden presentarse en las diferentes enfermedades que aquejan esta glándula, es por eso que si usted presenta uno o mas de estos síntomas, procure un Especialista en Urología.
LA INTENSIDAD DE LOS SINTOMAS ES IMPORTANTE EN EL TATAMIENTO DEFINITIVO |
El examen clínico: Es necesario el tacto rectal?Muchos varones tienen problemas para afrontar la consulta con el urólogo, debido a que saben que como parte del examen deberán ser sometidos al tacto rectal. Surgiendo siempre las mismas preguntas
Es necesario el examen rectal?
No existe un examen que lo remplace?
Será posible que con todo el avance de la tecnología actual, este examen aún debe ser realizado?
La respuesta es simple: el examen del tacto rectal forma parte del examen clínico urológico, y es el mejor examen para descartar la posibilidad de cáncer prostático en una persona, así como la de evaluar las características de la misma.
El tacto rectal nos da información sobre la consistencia, forma, volumen, dureza, ubicación, dolorabilidad y regularidad de la glándula, siendo piedra fundamental en la decisión terapéutica por parte del especialista.
Existe una paradoja con respecto al volumen de la próstata, pues se ha visto que algunos pacientes con próstatas voluminosas no presentan síntomas y al contrario pacientes con próstatas consideradas pequeñas experimentan grandes molestias al orinar.
Un paciente con una próstata de gran volumen no necesariamente va a tener gran sintomatología, y a su vez, un paciente con una próstata de poco volumen puede ser de muy intensa sintomatología. |
El antígeno prostático específico:la era de los marcadores tumoralesA finales del Siglo XX y gracias al avance de la biología molecular aparecieron una gran variedad de marcadores tumorales para los diferentes tipos de cáncer del organismo humano. Uno de ellos es el PSA de las siglas del inglés Prostatic Specific Antigen
El PSA es una proteína que se encuentra en grandes cantidades en el líquido seminal, siendo su función la de licuar el semen (diluirlo) proveyendo un medio óptimo para la movilización de los espermatozoides en el proceso de fecundación.
Los valores en la sangre de este marcador son bajos siendo considerados valores normales inferiores a 4 ng/dl. Diferentes enfermedades pueden elevar dichos valores entre las cuales se encuentran la hiperplasia prostática benigna, los diferentes tipos de prostatitis y el cáncer de próstata. Valores superiores a 10 ng/dl son sospechosos de cáncer, por lo que se puede complementar con una biopsia prostática |
La Ecografía: una ayuda visual en problemas urológicosGracias al avance tecnológico y a la acuciosidad de los médicos ecografistas, este examen ha tomado un gran valor en el diagnóstico urológico, pues puede definirnos el volumen de la próstata, así como también la presencia de regiones sospechosas de cáncer en la misma. Además es de gran ayuda para detectar tumoraciones en los riñones, vejiga, uréteres y nos ayuda a descartar la presencia de cálculos urinarios (litiasis). Al a derecha se aprecia la próstata (marcada con una cruz) la cual esta invadiendo la vejiga (espacio negro superior. Este crecimiento (hiperplasia) produce los síntomas urinarios en el varón. |
Tratamiento: la posibilidad de una cirugía mínimamente invasivaPara efectos del tratamiento de las enfermedades prostáticas existen diferentes alternativas, que van desde la observación hasta la cirugía radical de próstata, esto último en el caso de cáncer. En la actualidad mas del 90% de próstatas a nivel mundial se tratan de manera mínimamente invasiva, es decir mediante procedimientos video-endoscópicos diversos los que se caracterizan por no dejar cicatrices y por su corta estadía intrahospitalaria.
El tratamiento se define en base a la sintomatología del paciente y a las complicaciones que presenta la enfermedad. Estas últimas pueden ser infecciones urinarias a repetición, presencia de cálculos en la vejiga, insuficiencia renal aguda o crónica y retención urinaria aguda o crónica. Debemos considerar que todo paciente con síntomas prostáticos y una o mas de las complicaciones arriba mencionadas deber ser operado. |
Síntomas levesExisten dos tendencias terapéuticas en la actualidad:
La primera es la observación clínica de la progresión de síntomas, es decir el médico sólo se limita a acompañar al paciente en el tiempo y esperar que los síntomas se agraven para iniciar un tratamiento especificado mas adelante en el tratamiento de síntomas moderados.
La segunda conducta es la utilización de extractos de plantas conocida como Fitoterapia. En nuestra experiencia fármacos que contengan Sabal serrulata, Pygeum africanun y combinaciones de las mismas son efectivos. Cefasabal y Eviprostat son productos que en nuestro medio han ofrecido excelentes resultados clínicos en la mejora de los síntomas
Síntomas moderados: Tratamiento médicoLos pacientes con este tipo de sintomatología deben recibir tratamiento farmacológico o también denominado Tratamiento Médico. Hay dos clases de medicamentos desarrollados para mejorar la obstrucción del flujo urinario causada por hipertrofia prostática benigna.
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Síntomas severos:Tratamiento quirúrgicoDeben ser tratados con cirugía. El procedimiento quirúrgico más frecuente para aliviar los síntomas de hipertfofia prostática benigna es la resección transuretral de la próstata ( RTUP), en el cual la parte obstructiva de la próstata se retira. Los fragmentos prostáticos obtenidos pueden ser analizados por un médico patólogo quien descartará la presencia de malignidad.
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Video resección transuretral de la próstata. Tratamiento endoscópico |
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Anatomía del aparato genital masculino |
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Mediante la resección transuretral de la próstata se procede a retirar (resecar) el tejido hiperplásico en fragmentos pequeños, procedimiento que demora aproximadamente una hora. En el esquema de la derecha se evidencian los pasos de la cirugía. Al inicio se ve la próstata completa, la cual es retirada por partes hasta dejar tan sólo la cápsula prostática. Con este procedimiento los pacientes se benefician al poder orinar normalmente y sin la necesidad de una cirugía abierta |
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La cirugía abierta está indicada en próstatas voluminosas mayores a 60 gramos, además cuando se acompaña de otras patologías como litiasis (cálculos).
Tiene un post operatorio mayor que el anterior, aproximadamente de 6 a 8 días de internamiento, y a diferencia del anterior deja cicatrices. La pieza operatoria es analizada posteriormente por el patólogo quien descartará la presencia de malignidad . |
Otras alternativas quirúrgicasLa cirugía láserPromocionada a fines de siglo, si bien logra eliminar el tejido prostático mejorando así la obstrucción producida por el crecimiento de la próstata, es un procedimiento no exento de complicaciones, siendo la principal de ellas la Disuria Intensa (ardor al orinar) experimentada por los pacientes que puede acompañarlos hasta por 6 meses. Este tipo de cirugía no provee de muestras para análisis por patología por lo que muchos autores no recomiendan su uso. |
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Cirugía láser |
Inyección de etanolUn procedimiento que tiene muchos años y que es seguro, estando recomendado tan solo en pacientes que no pueden ser sometidos a tratamiento quirúrgico. Su valor aún esta siendo evaluado.
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Stent colocado intrauretralmente |
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Cosas que debemos recordar... La clase de procedimiento quirúrgico recomendado en cada paciente será escogido por el médico tratante después de la evaluación del problema urinario y la condición médica general.
Urología Clínica & Quirúrgica cuenta con el equipamiento necesario para realizar los procedimientos antes mencionados. |
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Luis Susaníbar Napurí Teléfono: 332 4009 Celular: 999 00 1717 Nextel: 404 * 8573 Correo: susanibarmd@gmail.com |
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