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Urología Clínica & Quirúrgica |
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Especialistas en urología |
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Gracias al avance tecnológico, podemos ofrecer a nuestra distinguida clientela novedosas técnicas para el tratamiento de las enfermedades urológicas. A continuación describimos algunas de éstas. |
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Se define así a todo procedimiento por el cual se fragmentan los cálculos, mediante diversos métodos dentro de los que se incluyen: métodos mecánicos, ultrasonido, láser y ondas de choque. Estos procedimientos pueden realizarse extracorpóreamente, realizados por fuera del organismo, o intracorpóreamente, realizados por dentro del organismo mediante diferentes técnicas, |
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Litotripsia: Calculos sin cirugia |
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Cirugías y procedimientos: |
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Los procedimientos extracorpóreos se limitan a la aplicación de ondas de choque, (LEOCH). Actualmente el 90 de los cálculos se trata mediante ondas de choque. Los procedimientos intracorpóreos engloban a aquellos en los que se utiliza ultrasonido, litotricia mecánica y litotricia láser . Una vez diagnosticado el paciente de cálculo en las vías urinarias, se procede a su evaluación en la unidad de litotricia, donde se definirá el mejor método terapéutico para el paciente. |
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Cirugía percutánea: Cirugía mínimamente invasiva
La cirugía percutánea, mediante la cual se accesa al organismo a través de un orificio en la región lumbar, y mediante el uso del nefroscopio, se procede a la fragmentación del cálculo para su posterior retiro. El procedimiento se indica en cálculos mayores a 3 cm, y en cálculos coraliformes, realizandose bajo anestesia general y siendo monitorizado mediante fluoroscopía e inyección de sustancia de contraste. La recuperación es rápida, siendo necesaria la hospitalización entre 1 a 3 días dependiendo el caso. |
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Litotricia extracorpórea por ondas de choque: Tratamiento de cálculos sin cirugía La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH) es un procedimiento por el cual se fragmentan los cálculos localizados en las vías urinarias mediante la aplicación de ondas de choque, las cuales son generadas en el exterior del cuerpo por el litotripsor, siendo éstas ondas transmitidas a través del organismo de célula a célula. |
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Las ondas son inócuas a los tejidos, produciendo su efecto tan solo en tejidos de gran dureza como los huesos o los cálculos. Para garantizar la eficacia y seguridad de la LEOCH los aparatos destinados con este fin cuentan con apoyo imagenológico como ultrasonido o fluoroscopía. Arriba vemos a una paciente en pleno proceso de litotricia. Se aprecia al lado izquierdo las distintas fases por las cuales pasa el cálculo hasta su fragmentación total. Este procedimiento se recomienda en cálculos menores de 3 cm. El procedimiento dura 60 minutos, luego de los cuales el paciente retorna a su domicilio. |
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Próstata: Tratamiento endoscópico Resección transuretral y láser resección La cirugía prostática ha alcanzado gran nivel en los últimos años. Actualmente es factible de tratar esta enfermedad mediante endourología. El procedimiento denominado video-resección transuretral de la próstata, se realiza a través de la uretra peniana, mediante un instrumento denominado resector; el cual es introducido a través del pene hasta alcanzar el nivel de la próstata. Una vez identificado el tumor se procede a realizar la resección del mismo, proceso que dura aproximadamente una hora. Posteriormente se extrae el tejido prostático en pequeños fragmentos, los cuales serán llevados al médico patólogo para su posterior análisis. La cirugía se realiza bajo anestesia loco-regional (peridural). EL período de recuperación demora entre 2 a 4 días, luego de los cuales el paciente retorna a su domicilio. Es un procedimiento que conserva la estética del paciente debido a que no deja cicatrices ni marcas. |
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Las diferentes etapas de la resección. 1. Vista del tejido prostático al inicio del procedimiento 2. Con el asa de resección se retiran fragmentos 3. Hasta alcanzar la cápsula prostática. El paciente puede así volver a orinar de manera normal |
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El resectoscopio Instrumento que permite realizar la resección transuretral de la próstata. El procedimiento no deja marcas ni cicatrices. El paciente retorna a casa en 3 días, la mejora de los síntomas es inmediata. Se indica en pacientes con próstatas medianas. |
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La resección láser últimamente ha alcanzado gran nivel técnico, demostrando gran seguridad y eficacia en este tipo de procedimiento. Para este fin contamos con dos equipos de resección láser, el LASER HOLMIUM y el GREEN LIGHT PVP, ambos con resultados inmediatos. La ventaja de ambos procedimientos es que son realizados de manera ambulatoria, con el retorno del paciente a casa el mismo día de la cirugía. El costo de estos dos procedimientos es alto cuando comparado a la resección transuretral. Una desventaja es que no proporciona muestras de tejido prostáticos para análisis posterior, con lo que se recomienda realizarlo en todo paciente con descarte previo de malignidad. |
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Incontinencia urinaria El sling vaginal Antiguamente los problemas de incontinencia urinaria se solucionaban de manera quirúrgica mediante incisiones abdominales grandes y estadía postoperatoria larga y penosa. En la actualidad con el desarrollo de la teoría del suelo pélvico propuesta por P. Petros en Italia, se han desenvuelto técnicas quirúrgicas menos invasivas, con resultados inmediatos, y sobre todo manteniendo la cosmética de la paciente. Luego de una historia clínica minuciosa, la paciente debe ser sometida a un estudio urodinámico con la finalidad de elegir el tratamiento específico para cada caso. |
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De ser necesaria la intervención quirúrgica, se emplea el uso de cintas libres de tensión, las cuales son colocadas el rededor de la uretra femenina, restaurando la anatomía del piso pélvico, devolviendo de esta manera la uretra y la vejiga a su posición anatómica, garantizando de esta manera la micción espontánea y evitando la pérdida involuntaria de orina. El procedimiento demora aproximadamente 15 minutos en manos bien entrenadas, dejando tan solo dos pequeñas cicatrices a nivel del pubis de la paciente (menores a 1 cm.). La recuperación es inmediata, pudiendo la paciente retornar a casa el mismo día de la intervención. |
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SLING: Una cirugía que resuelve el problema de incontinencia urinaria, de manera segura y eficaz
El sling es colocado por vía vaginal de manera sencilla. La finalidad es la de restituir la anatomía vesical, la cual es alterada por causas diversas como infecciones urinarias a repetición, embarazos múltiples y obesidad. Como se aprecia en el esquema del lado, la cinta sling es colocada alrededor de la uretra femenina, mejorando la sustentación del piso pélvico, lo cual mejora significativamente la incontinencia urinaria femenina. |
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Cirugía láser A la izquierda se aprecia al equipo médico en plena realización de la cirugía láser de próstata. Es necesaria una protección visual especial durante este procedimiento. El tratamiento es ambulatorio, el paciente retorna a casa el mismo día del tratamiento, generalmente permanece con sonda por 24 a 48 horas. Es un procedimiento seguro y eficaz, pero su elevado costo en nuestro medio, limita su uso |
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Circunsición (postectomía): cirugía de fimosis |
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Fimosis Fimosis Fimosis Fimosis No retráctil No retráctil Retráctil Operada Puntiforme No puntiforme |
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Anatomía
Los genitales externos masculinos están compuestos por el pene y los testículos, los cuales se encuentran ubicados dentro de una bolsa de piel denominada escroto. El pene se divide a su vez en cuerpo y cabeza. La cabeza del pene o Glande se encuentra recubierta por un repliegue de piel denomindo prepucio. El prepucio la cubre parcial o totalmente.
Generalmente el prepucio puede replegarse y dejar al descubierto el galnde, lo que se conoce como prepucio redundante. El hecho de que este prepucio no pueda replegarse y dejar al descubierto el galnde se conoce como FIMOSIS y puede ser de causa congénita (desde el nacimiento) o adquirida (debido a diversas enfermedades |
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El término Circucisión es utilizado muchas veces para definir un tipo de cirugía conocida como Postectomía, que es el procedimiento urológico mediante el cual se retira el prepucio con el fin de liberar el glande y que se puede apreciar en el esquema. La presencia de prepucio redundante o de fimosis puede ocasionar infecciones de piel diversas, infecciones del glande conocidas como balanopostitis e infecciones infecciones urinarias. Es en estos casos que se indica la cirugía de Postectomía como tratamiento de elección en los pacientes. |
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Postectomía: fimosis Técnica doble circular |
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Esta técnica es la más utilizada en nuestro medio. |
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Niño de dos años. En el examen genital se aprecia el prepucio redundante que es retráctil y el cual deja asomar el glande. En estos casos no es necesaria la cirugía. |
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Posteriormente al retiro de esta se realiza la hemostasia rigurosa y se procede a realizar la sutura se la piel con material autoabsorbible. Todo el proceso dura aproximadamente 45 minutos. |
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Preguntas frecuentes … Cuando operar un paciente con fimosis o prepucio redundante? Todo paciente con fimosis puntiforme, o con infecciones urinarias o de piel a repetición debe ser evaluado por el urólogo para evaluar la posibilidad quirúrgica |
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Existe algún riesgo de no operarse la fimosis? En realidad no. En algunas culturas la postectomía se realiza como ritual religioso. Se ha visto que pacientes circuncidados tienen menor chance de tener infecciones urinarias, de piel y de contacto sexual que los pacientes no circuncidados. En algunas regiones se realiza el procedimiento como una medida de higiene sexual. |
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La fimosis produce cáncer? No. No existe ningún estudio que demuestre la relación entre el cáncer y la presencia de fimosis o prepucio redundante.
Como se evidencia en el esquema de al lado se retira el exceso de piel del prepucio mediante un procedimiento quirúrgico denominado postectomía. Existen diversas técnicas quirúrgicas. Es importante resaltar que este procedimiento se realiza mediante anestesia local en adolescentes y adultos, pero bajo sedación y estricto control anestesiológico en niños. |
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Desde tiempos inmemoriables se tiene concimiento de la práctica de ciercuncisión como partte de rituales religiosos, o como requisito indispensable en la aceptación de la sociedad |
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Luis Susaníbar Napurí Teléfono: 332 4009 Celular: 999 00 1717 Nextel: 404 * 8573 Correo: susanibarmd@gmail.com |
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